Gestion du stress thermique et du stress dû au froid: Guide à l'intention du personnel médical de l'OTAN

Ce rapport a été publié par l'Organisation du Traité de l'Atlantique Nord (OTAN) en 2013 (ici).

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Le stress dû à la chaleur et au froid fait référence à la tension physique subie par le corps humain en raison de températures extrêmes. Le stress thermique se produit lorsque le corps est incapable de se refroidir efficacement, ce qui entraîne des conditions telles qu'un épuisement dû à la chaleur et un coup de chaleur. Cela se produit en raison de températures environnementales élevées, d’une activité physique intense, d’une hydratation inadéquate et d’une acclimatation insuffisante. Les blessures courantes associées au stress thermique comprennent les crampes de chaleur, les syncopes de chaleur, l'épuisement dû à la chaleur et les coups de chaleur potentiellement mortels. À l’inverse, le stress dû au froid survient lorsque le corps perd de la chaleur plus rapidement qu’il ne peut la produire, ce qui peut se produire par temps froid, par temps venteux et dans des environnements humides. Ce stress peut entraîner des blessures telles que des engelures, une hypothermie et des blessures causées par le froid non glacial comme des engelures et des pieds de tranchée. Les deux types de stress altèrent les performances physiques et cognitives, nécessitant des mesures proactives telles qu’une bonne hydratation, des vêtements appropriés, une acclimatation et une surveillance continue pour prévenir et gérer efficacement ces conditions.

Outre l'objectif principal de la publication, qui est de fournir des conseils fondés sur des preuves au personnel médical et aux dirigeants de l'Organisation du Traité de l'Atlantique Nord (OTAN) sur la gestion des blessures liées au stress thermique et au froid, elle sert également de guide crucial pour les physiologistes, les entraîneurs en force et en conditionnement physique, et les instructeurs de fitness tactique. Bien que cette publication soit orientée vers les milieux militaires, elle contient des informations précieuses pour d'autres contextes tactiques opérant dans des environnements extrêmes.

Les points forts de la publication sont:

Gestion du stress thermique et froid: Le document détaille les mécanismes d'échange thermique corporel dans différents environnements, les réponses physiologiques à ces stress et les risques associés.

Processus de gestion des risques: Il est fondamental de disposer d'un processus de gestion des risques approfondi, réévalué en continu à mesure que les conditions changent, pour prévenir les blessures liées à la chaleur et au froid.

Contre-mesures spécifiques: Des conseils pratiques sont donnés pour des interventions immédiates pour chaque blessure.

Points clés à retenir

Comprendre le stress dû à la chaleur et au froid: Le risque de blessure ne peut pas être évalué correctement en fonction uniquement de la température. Il est important d’utiliser des indices qui traduisent mieux l’impact de l’environnement sur notre corps. L'évaluation, l'analyse et la compréhension de la température du globe humide (WBGT) et de l'indice de température de refroidissement éolien (WCTI) sont fondamentales pour traduire ces informations.

Gestion globale des risques: Il est fondamental de disposer d'un processus approfondi de gestion des risques, continuellement réévalué à mesure que les conditions changent, pour prévenir les blessures dues à la chaleur et au froid.

Leadership et coordination: Il est obligatoire de souligner l'importance de la mise en œuvre efficace des lignes directrices, des algorithmes de prise de décision et des protocoles parmi la chaîne de commandement, les instructeurs, le personnel médical, les opérateurs et les autres membres du personnel opérationnel. Une bonne compréhension du sujet et la mise en œuvre de ces algorithmes et protocoles peuvent réduire considérablement le temps de réaction.

Initiatives éducatives: Les initiatives éducatives continues sont essentielles pour informer la chaîne de commandement, les instructeurs, le personnel médical, les opérateurs et les autres membres du personnel opérationnel des risques liés au stress thermique et de l'importance de l'auto-surveillance et du signalement précoce des symptômes. La réalisation régulière de simulations est cruciale pour établir des routines et vérifier la faisabilité des processus.

Mesures proactives: La publication souligne la nécessité de mesures proactives telles que l'acclimatation, une hydratation adéquate, des vêtements appropriés et la formation du personnel pour minimiser le risque de blessures thermiques. Nous résumons les mesures pour les environnements extrêmement froids et chauds comme suit :

Mesures de prévention

Prévention du stress thermique:

Acclimatation: Augmentation progressive de l'exposition à la chaleur pour améliorer l'efficacité de refroidissement du corps.

Hydratation: Assurer un apport hydrique adéquat avant, pendant et après les activités.

Vêtements: Portez des vêtements légers et respirants pour permettre la dissipation de la chaleur. Les douches pour mouiller les vêtements des opérateurs ont été utilisées avec une efficacité limitée et peuvent entraîner une irritation cutanée. La combinaison d’ouvrir les vêtements et d’aérer les sous-couches imbibées de sueur peut fournir un certain refroidissement.

Refroidissement: L'immersion des bras est une méthode de refroidissement simple et efficace. En plaçant les mains et les avant-bras dans de l'eau fraîche (10-20 ºC ou 50-68 ºF), la température corporelle centrale peut être réduite de 0,5 à 1,0 ºC en seulement 10 minutes.

Surveillance: utilisez des outils comme le WBGT pour évaluer les risques et adapter les activités, les vêtements et l'hydratation en conséquence.

Prévention du stress dû au froid:

Vêtements superposés: Portez plusieurs couches pour emprisonner la chaleur et vous protéger du vent et de l'humidité.

Sécheresse: Gardez les vêtements et la peau au sec pour éviter les pertes de chaleur par conduction.

Chaleur: Utiliser des vêtements isolés et des bottes appropriées pour maintenir la température corporelle.

Limiter l'exposition: Réduisez le temps passé dans des environnements froids et prenez des pauses régulières pour vous échauffer.

Surveillance: Utilisez des outils comme le WCTI pour évaluer les risques et adapter les activités et les vêtements en conséquence.

Bien que la publication présente en détail comment gérer chaque blessure due au froid et à la chaleur, nous nous concentrerons uniquement sur la gestion de l'épuisement dû à la chaleur, du coup de chaleur et de l'hypothermie, comme indiqué ci-dessous:

Gestion de l’épuisement dû à la chaleur et du coup de chaleur:

1. Refroidissement immédiat: Refroidir rapidement le corps est fondamental. Éloignez la personne de la lumière directe du soleil (si possible) et desserrez ou retirez ses vêtements. Demandez à la personne de s'allonger à plat et de surélever ses pieds. Utilisez des blocs de glace, une immersion dans de l'eau fraîche ou froide ou des calottes glaciaires pour diminuer rapidement la température corporelle.

2. Hydratation: Fournir des liquides contenant des électrolytes pour réhydrater et rétablir l’équilibre. Au fur et à mesure que la guérison se produit, proposez des liquides à boire, en fournissant initialement une gourde pleine (un litre ou un litre) d'eau fraîche toutes les 30 minutes.

3. Attention médicale: Si les symptômes d'épuisement dû à la chaleur (par exemple, évanouissement, nausée, confusion) persistent pendant plus de 30 minutes, évacuer pour des soins médicaux supplémentaires. Si des changements graves de l'état mental (par exemple, délire ou convulsions) surviennent, un coup de chaleur peut être présent et la personne doit être immédiatement évacuée. Le coup de chaleur est une urgence médicale et peut entraîner la mort.

4. Repos: Cesser l'activité physique selon les indications médicales.

Gestion de l'hypothermie

1. Séchage: Si possible, retirez la personne du froid vers un endroit chaud. Retirez les vêtements mouillés et séchez la peau.

2. Réchauffement progressif: Réchauffez lentement le corps à l’aide de couvertures d’urgence, de couvertures sèches ou d’un sac de couchage. Fournissez des boissons chaudes aux victimes conscientes. Évitez les échauffements rapides et la manipulation des extrémités (ne massez pas et ne donnez pas d'alcool).

3. Isolation: Appliquez des couches supplémentaires pour retenir la chaleur corporelle.

4. Repos: minimiser la manipulation ou le déplacement de la victime pour éviter de provoquer un arrêt cardiaque.

5. Attention médicale: L'hypothermie grave constitue une urgence médicale et les victimes doivent être évacuées dès que possible.

Conclusions

Nature critique de la gestion du stress thermique: Une bonne gestion du stress thermique et froid est cruciale pour maintenir la santé et l’efficacité opérationnelle des forces dans divers climats.

Nécessité d'une éducation et d'une formation continues: Une éducation et une formation continues du personnel à tous les niveaux sont nécessaires pour garantir que les principes de gestion du stress thermique sont bien compris et mis en œuvre.

Pratiques fondées sur des preuves: l'adoption de pratiques fondées sur des preuves est essentielle pour une gestion efficace du stress thermique, ce qui implique l'utilisation d'outils spécifiques tels que le WBGT et le WCTI pour une évaluation et une prise de décision en temps réel.

Application réelle au quotidien

Évaluation et atténuation des risques: l'utilisation régulière d'outils d'évaluation des risques tels que le WBGT et le WCTI pour évaluer les conditions environnementales et ajuster les activités afin d'atténuer les risques est fondamentale, comme nous le voyons déjà. La publication propose l'application des informations suivantes comme mesure de prévention des blessures liées au stress dû au froid et à la chaleur.

Figure 1. Température de refroidissement éolien, basée sur la combinaison de la température de l'air et de la vitesse du vent. Extrait des pages 3-9 et 3-10.

Figure 2. Gestion du stress thermique: Guide de remplacement des fluides et de travail/repos. ATTENTION: L'apport hydrique horaire ne doit pas dépasser ~1 ½ litres. L'apport hydrique quotidien ne doit pas dépasser 12 litres (ou pintes). Extrait de la page A-2.

Figure 3. Gestion du stress thermique: Guide de durée de travail continue et de remplacement des fluides. Extrait de la page A-3.

En savoir plus sur cette publication ici.

À ce sujet, nous recommandons fortement les publications suivantes. Ils contiennent des informations complémentaires sur le thème. Nous n'avons partagé que quelques informations que nous considérons extrêmement importantes:

1. Déclaration de consensus des experts de l'ACSM: Prévention des blessures et performance lors d'exercices par temps froid publiée en novembre 2021. (DOI: 10.1249/JSR.0000000000000907).

Système de stadification de l'hypothermie accidentelle

Figure 4. Système suisse révisé pour le classement de l'hypothermie accidentelle. Extrait de l'ACSM Expert Consensus Statement: Injury Prevention and Exercise Performance during Cold-Weather Exercise.

Algorithme de traitement pour les patients souffrant d'hypothermie accidentelle

Figure 5. Algorithme de traitement pour les patients souffrant d'hypothermie accidentelle. Extrait de l'ACSM Expert Consensus Statement: Injury Prevention and Exercise Performance during Cold-Weather Exercise.

2. Déclaration de consensus des experts de l'ACSM sur les maladies causées par la chaleur à l'effort: reconnaissance, gestion et retour à l'activité, publiée en avril 2023. (DOI: 10.1249/JSR.00000000000001058).

L'évaluation et les soins sur le terrain d'un athlète suspecté d'une maladie liée à la chaleur à l'effort

Figure 6. L'évaluation et les soins sur le terrain d'un athlète soupçonné d'avoir une maladie due à la chaleur d'effort. Extrait de l'ACSM Expert Consensus Statement on Exertional Heat Illness: Recognition, Management, and Return to Activity.

3. Systèmes physiologiques et leurs réponses aux conditions de chaleur et de froid par Sawka, Michael N. ; Young, Andres J. en 2006 ( ici).